Первая страница                               Предыдущая страница

Приложение

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

___________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, где собираются подписи граждан; если подписи граждан Российской Федерации собираются за пределами Российской Федерации, указывается соответствующее иностранное государство)

__________________________________________________________

(наименование общероссийского общественного объединения, образовавшего инициативную группу; заполняется в соответствующем случае)

Номер регистрационного свидетельства                           Дата регистрации

(Наименование избирательной комиссии субъекта Российской Федерации, которая зарегистрировала инициативную группу)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении референдума Российской Федерации с формулировкой вопроса (вопросов):

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________

___________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

(подпись и дата)

Уполномоченный инициативной группы:________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа уполномоченного инициативной группы)

(подпись и дата)