Приложение 1

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в

депутаты _________________________________________________________

_______________________________________________________________

(наименование представительного органа местного самоуправления муниципального образования)

по избирательному округу N ________ (если выборы проводятся по одномандатным округам)

гражданина ______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося "__" ____________ 19__ года, работающего ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,

(должность или род занятий)

проживающего в _____________________________________________________,

(наименование населенного пункта)

выдвигающегося ___________________________________________________ _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(избирателями, избирательным объединением)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – число и месяц рождения	Адрес места житель- ства	Серия и номер паспорта	Дата внесения подписи	Подпись

Подписной лист удостоверяю: __________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи)

Кандидат: ____________________________________________________

(ф.и.о., дата, подпись)

Приложение 2

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на должность ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________

(наименование выборного должностного лица местного самоуправления муниципального образования)

гражданина ______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

родившегося "__" ___________ 19__ года,

работающего ______________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

(должность или род занятий)

проживающего в __________________________________________________,

(наименование населенного пункта)

выдвигающегося ___________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(избирателями, избирательным объединением)

№ п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет – число и месяц рождения	Адрес места житель- ства	Серия и номер паспорта	Дата внесения подписи	Подпись

Подписной лист удостоверяю: __________________________________ __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата и подпись лица, собиравшего подписи)

Кандидат: ____________________________________________________

(ф.и.о., дата, подпись)